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L’idée de la césarienne peut amener certaines appréhensions par rapport à notre accouchement et ce, surtout en Amérique du Nord où cette pratique n'est envisagée qu'en cas d'urgence. Cependant, c'est une intervention qui peut être convoitée dans certains pays tels que le Brésil (90% des accouchements). Alors, pourquoi existe-t-il autant de tabous et de mystères entourant la césarienne au Canada?
Il est important d'en parler car près de 1 femme sur 4 dans notre pays donnera naissance par césarienne. Il semble y avoir une hausse du nombre de césariennes effectuées depuis les années 1980. L’OMS suggère qu’un maximum de 15% des accouchements devraient être par césarienne.
La césarienne, c’est quoi au juste?
La césarienne est un acte médical et chirurgical fait sous péridurale ou anesthésie générale. Cette intervention est généralement nécessaire pour sauver la vie de maman et/ou de bébé lors d’une situation urgente ou lors d’une complication potentielle en fin de grossesse.
La césarienne se fait par une incision au niveau de l’abdomen. Généralement, une incision horizontale, afin de minimiser les impacts de complication et de douleur en post opératoire.
Pour atteindre l’utérus, plusieurs incisions seront bien sûr nécessaires car il faut passer à travers différentes couches de peau, graisses et muscles. Au moment d’ouvrir la section des muscles, le chirurgien effectue une incision au niveau de la partie inférieure de la ligne blanche (linea alba) qui est le tissu conjonctif qui sépare les grands droits de l’abdomen. De cette façon, les fibres musculaires sont moins abîmées.
Une fois bébé sorti, le chirurgien referme toutes les incisions faites sur les différentes couches de tissus. C’est pour cette raison qu’il peut y avoir des tensions ou adhérences sur la cicatrice en superficie, mais également en profondeur.
Pourquoi faire une césarienne?
Plusieurs raisons peuvent mener à l’intervention médicale qu’est la césarienne lors de l’accouchement. Celle-ci peut être prévue d’avance ou être une situation semi-urgente ou urgente au moment même de l’accouchement. Voici les raisons les plus fréquentes menant à la césarienne :
- Si vous avez eu une césarienne à votre dernier accouchement et que la possibilité d’un AVAC (accouchement vaginal après une césarienne) n’est pas possible pour vous;
- Le travail n’avance pas comme il devrait ou arrêt complet du travail (comme par exemple, la dilatation a cessé de progresser);
- Certaines raisons peuvent être liées au bébé :
- Le bébé est en détresse (exemple, baisse de la fréquence cardiaque);
- La grosseur du bébé ne permet pas l’accouchement par voie vaginale;
- La mauvaise position du bébé empêchant l’accouchement par voie vaginale (exemple, bébé qui se présente par le siège);
- Une procidence du cordon : le cordon descend avant le fœtus risquant une compression des vaisseaux contenus dans le cordon ombilical.
- Les grossesses multiples : la présence de jumeaux ou de triplets pourrait indiquer la nécessité d’une césarienne;
- Il pourrait y avoir une problématique avec votre placenta, comme par exemple un placenta praevia ou un décollement placentaire menant à une intervention rapide;
- S’il y a plusieurs problèmes de santé chez la maman pouvant affecter le déroulement de l’accouchement (exemple, les complications liées à une prééclampsie);
Quels sont les impacts d’une cicatrice abdominale
La douleur
La douleur est une des conséquences fréquentes de la césarienne. Il peut y avoir de la douleur au niveau de l’abdomen ou de la cicatrice en post-opératoire. Par la suite, lorsque la guérison est terminée, il peut y avoir des adhérences au niveau des tissus avoisinants. Ces adhérences peuvent amener des sensations de tiraillements ou d’inconforts au niveau de l’abdomen, et peuvent parfois être ressenties lors de certains mouvements du tronc comme se pencher ou s’étirer. A ce moment, on met en tension les tissus qui sont devenus raides suite à la chirurgie.
La diminution activation des muscles abdominaux
Avec n’importe quelle blessure ou chirurgie, il y aura une certaine forme d’enflure et d’inflammation. Donc, l’inconfort lié à l’enflure et la guérison des sutures au niveau des différentes couches de tissus mènera à une inhibition de la fonction des muscles abdominaux. Cette inhibition musculaire signifie que les muscles sont inactifs et qu’ils ne savent pas comment se réactiver. Vous devrez donc être vigilante dans les premières semaines après l'opération afin de protéger la cicatrice et la musculature abdominale.
La diastase abdominale
Une diastase abdominale signifie l’écartement des abdominaux lors de la grossesse qui peut ou non persister après l’accouchement. On peut ressentir cette problématique quel que soit le type d’accouchement. La diastase sera provoquée par la poussée de croissance du ventre et par certaines activités lors de la grossesse, comme les redressements assis (entre autres, c’est pour cela que ce type d'exercices n'est pas recommandé aux femmes enceintes).
La cicatrice abdominale suite à une césarienne, si elle n’est pas bien travaillée, peut contribuer à maintenir une certaine tension dans les tissus et pourrait ainsi nuire à la fermeture de la diastase abdominale. Prendre soin de sa cicatrice abdominale contribuera à améliorer plusieurs aspects de votre quotidien.
Prendre soin de la cicatrice abdominale
Suite à la césarienne, il y aura bien évidemment une cicatrice qui sera plus ou moins apparente selon la guérison de celle-ci. D’ailleurs, plusieurs facteurs peuvent influencer la guérison de la cicatrice comme la génétique, une infection, la reprise trop rapide d’activités impliquant l’utilisation des abdominaux, etc.
Il est donc important de prendre soin de la plaie et vous pouvez le faire de plusieurs façons :
- Pour commencer, le repos est de mise durant les premières semaines;
- Ensuite, il est important de limiter le soulèvement de charges. Ceci diminue l’utilisation des abdominaux et évite d’appliquer un stress inutile sur la cicatrice qui est en voie de guérison;
- Essayez d’adopter une bonne posture pour supporter votre dos et vos abdominaux. Ceci permettra une meilleure activation musculaire, mais en douceur, ce qui permettra une mobilisation indirecte de la cicatrice;
- Une bonne nutrition et une bonne hydratation sont toujours des facteurs clés dans n’importe quel type de guérison. La peau et les tissus ont besoin de nutriments pour bien guérir. De plus, ces deux éléments permettent d'éviter la constipation, ce qui facilite également la guérison des abdominaux et de la plaie, en évitant les efforts pour évacuer les selles.
- Il est fortement suggéré d’éviter les relations sexuelles dans les premières semaines (environ 4-6 semaines);
- Il est conseillé d’éviter de frotter la plaie pour l’assécher après la douche. Il vaut mieux tapoter la région avec un linge sec.
- S’il y a de la douleur ou de l’inconfort, vous pouvez effectuer l'application d’une compresse froide pour aider à gérer les symptômes de douleur ou de démangeaison liés à la guérison de la cicatrice.
À partir de quand masser la cicatrice de ma césarienne?
Avant de débuter les massages de cicatrice, nous vous conseillons d’avoir l’accord de votre médecin et de valider comment masser votre cicatrice auprès de votre physiothérapeute en rééducation périnéale et pelvienne afin de vous assurer d’avoir la bonne technique et que votre plaie soit bien guérie.
Il est généralement sécuritaire de débuter le massage de la cicatrice 6-8 semaines après votre accouchement. Ceci donne le temps à votre corps d’amorcer la guérison et de cicatriser.
Donc, on veut débuter le massage de la cicatrice lorsqu’elle est bien guérie et il est important d’intégrer des périodes de massages régulièrement pour aider à l’assouplissement des tissus cicatriciels.
Comment masser la cicatrice?
Conseils généraux :
- Débuter les massages lorsque la cicatrice est bien guérie et que les points de suture ont complètement fondu;
- Avoir les mains propres pour mobiliser la cicatrice. Ceci évite les risques d’infections;
- Pour aider aux techniques de massage, vous pouvez utiliser de l’huile d’amande douce, de l’huile de vitamine E ou un lubrifiant naturel (non parfumé) pour faciliter un meilleur glissement des tissus et diminuer le risque d’irritation.
Techniques pour désensibiliser la cicatrice :
- Il se peut qu’en touchant votre cicatrice, vous ressentiez de drôles de sensations telles que des engourdissements ou que certaines régions de votre cicatrice manquent de sensations
On veut débuter avec une approche où l'on désensibilise les tissus au pourtour de la cicatrice :
- Au début, frôler doucement en cercles avec un coton tige autour de la cicatrice;
- Ensuite frotter doucement avec un papier hygiénique ou mouchoir en papier doux;
- Enfin frotter avec une débarbouillette plus rugueuse
Techniques indirectes pour mobilisation des tissus autour de la cicatrice :
- Ceci peut être débuté très tôt après l’accouchement. Car les techniques indirectes sont composées de respirations abdominales qui doivent être non-douloureuses.
- En effectuant les respirations abdominales, il y aura mobilisation des tissus autour de la cicatrice, mais sans appliquer une force directe au niveau de celle-ci.
Techniques directes pour mobilisation des tissus avoisinants et la cicatrice elle-même :
- Massage circulaire : Il est possible de masser la cicatrice et le pourtour de la cicatrice avec l’index et le majeur, en faisant des petits ronds plus ou moins forts. Débutez tout doucement, et augmentez la pression progressivement au fil des séances pour que votre corps s’habitue.
- Massage transversal : Vous pouvez déposer 1 ou 2 doigts de manière perpendiculaire à votre cicatrice et appliquer une friction transverse (perpendiculaire) à la cicatrice. Ce mouvement se fait en aller-retour de gauche à droite ou de haut en bas sur tout le long de la cicatrice.
- Massage pris en pince : Vous pouvez prendre votre cicatrice en pince avec les index sous la cicatrice et les pouces au-dessus de la cicatrice. De cette manière vous pouvez soulever doucement la peau pour décoller les adhérences qu’il pourrait y avoir.
*À noter que ces massages ne doivent en aucun cas être douloureux.
Durée :
Le massage de la cicatrice et des tissus avoisinants peut durer 5 à 10 minutes selon votre niveau de confort. Il est préférable d’effectuer ces massages 3 à 5 fois par semaine pour aider au bon relâchement des tissus au pourtour de la cicatrice. Il vous faudra quelques semaines de massage de votre cicatrice. Votre physiothérapeute en rééducation périnéale et pelvienne déterminera la durée recommandée pour le massage.
Sensations ressenties :
Il se peut que vous ressentiez un certain inconfort ou une sensation d’étirement. Cependant, vous ne devez en aucun cas ressentir de douleur. Si l’inconfort persiste après le massage de la cicatrice, vous pourrez appliquer une compresse froide ou de la glace.
Conclusion
Il est important d’effectuer des techniques de mobilisation de cicatrices suite à une césarienne pour maintenir un bon assouplissement de la peau, des muscles et de la région cicatricielle. En appliquant ces techniques, vous pourrez contribuer à diminuer les douleurs et inconforts de la zone cicatricielle et favoriser un bon fonctionnement de votre musculature abdominale. Cependant, il peut être un peu anxiogène de savoir si vous utilisez la bonne technique. C’est pour cela qu’on vous recommande une consultation avec une physiothérapeute experte en rééducation périnéale et pelvienne, qui saura vous guider dans votre récupération après la césarienne.
Lien youtube intéressant à mettre d'une vidéo en pâte à modeler de la césarienne.
https://www.youtube.com/watch?v=utCS5rzNkfU
Références
Brabant, Isabelle (2202). Une naissance heureuse : bien vivre sa grossesse et son accouchement. Éditions Groupes Fides inc.
